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阿爾茨海默病一線治療:瑞美坦鹽酸美金剛緩釋膠囊

2021-09-30 17:16:39??????點擊:


       阿爾茨海默?。ˋlzheimer ′s disease,AD)是老年期癡呆最常見的一種類型,以進行性發展的神經系統變性為特征,是導致老年人失能的重要原因?;颊叩脑u估通常包括:認知功能、社會及日常生活能力、精神行為癥狀;

       AD發病危險因素:(1)不可干預危險因素:年齡、性別、遺傳因素、家族史;(2)可干預危險因素:心腦血管疾病、血壓、血脂、2型糖尿病、體質量、吸煙與飲酒、飲食、教育水平、體力活動與腦力活動、腦外傷等。

      《世界阿爾茨海默病2018年報告》顯示,每3秒鐘,全球就有1名癡呆病患者產生。全球至少有5000萬癡呆患者,預計到2050年,將達1.52億,其中約60%-70%為阿爾茨海默病(AD)患者。在中國,目前約有1000萬AD患者,預計到2050年,我國AD患者將超過4000萬。這已成為嚴重影響全球人口健康和生活質量的重大公共健康問題。


瑞美坦鹽酸美金剛緩釋膠囊

海南合瑞制藥生產的鹽酸美金剛緩釋膠囊為緩釋劑型,每粒膠囊由多個獨立微丸組成,每個微丸都是一個完整的釋放藥物單元,能保證藥物整體的釋放效果從而更好保證藥物的療效。與其他已上市產品相比,瑞美坦鹽酸美金剛緩釋膠囊具有服用方便,不良反應更少,更安全的優勢。

鹽酸美金剛是指南推薦治療AD一線藥物,是FDA批準的第一個用于中重度癡呆治療的藥物。


瑞美坦鹽酸美金剛緩釋膠囊

世界首個已上市的NMDA受體拮抗藥,具有獨特的作用機制,代表了一個全新的癡呆癥治療藥物類別。

 · 2018中國癡呆與認知障礙診治指南:阿爾茨海默病診治指南推薦產品

 · 2018 NICR指南:癡呆的評估和管理推薦產品

 · 2014 WFSBP指南:基層醫療中癡呆的藥物治療推薦產品



    【成份】本品主要成份為鹽酸美金剛。
    【性狀】本品內容物為類白色小丸。
    【適應癥】治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
    【規格】7mg
    【用法用量】推薦用法本品的有效劑量為28mg每日一次。本品推薦起始劑量為7mg每日一次。劑量應按7mg的增量逐漸增加到28mg每日一次的維持劑量。劑量增加的最短推薦時間間隔為1周。只有在當前劑量已被良好耐受時才可以進行劑量的增加。最大推薦劑量為28mg每日一次。本品可與食物同時服用或不同時服用。本品應整粒吞服,不應被拆開、咀嚼或碾碎服用。如果患者漏服單一劑量的本品,下一次不能服用雙倍劑量的藥品。下一服藥劑量應按照計劃進行。如果患者若干天未服用本品,則需要從低劑量開始服用,并按上述步驟重新增加劑量。腎功能不全患者的劑量對于重度腎功能不全患者(基于Cockcroft-Gault公式,肌酐清除率為5-29mL/min)建議的維持劑量(和最大推薦劑量)為每日14mg。
    【不良反應】(1)臨床研究經驗在一項雙盲、安慰劑對照,鹽酸美金剛緩釋膠囊臨床療效評估研究中,總計納入676例中度至重度阿爾茨海默病型癡呆患者(鹽酸美金剛緩釋膠囊28mg/天劑量組341例,安慰劑對照組335例),治療周期長達24周。由于臨床研究是在廣泛的條件下進行的,臨床研究中觀察到的不良反應發生率不能直接與其它藥物的臨床研究中不良反應發生率進行對比,也不能反映實際使用中的不良反應發生率。導致停藥的不良反應:在鹽酸美金剛緩釋膠囊的安慰劑對照臨床試驗中,治療組和安慰劑對照組因不良反應導致停藥的患者百分比分別為10%和6%。導致鹽酸美金剛緩釋膠囊組停藥最常見的不良反應是眩暈,患者百分比為1.5%。
    最常見不良反應:在臨床試驗中觀察到的最常見不良反應為頭痛、腹瀉和眩暈。其最常見不良反應的定義為:鹽酸美金剛緩釋膠囊組的不良反應發生率>5%,且發生頻率高于安慰劑組。下表1列出了鹽酸美金剛緩釋膠囊組觀察到的不良反應發生率≥2%,且發生率高于安慰劑組的不良反應。(表1請詳看說明書原件)癲癇:尚未在癲癇患者中進行美金剛的系統性評價。在美金剛的臨床試驗中,美金剛治療組患者的癲癇發生率為0.3%,安慰劑組患者的癲癇發生率為0.6%。(2)上市后經驗以下不良反應為批準上市后使用美金剛過程中確定。由于這些不良反應是來自不確定大小的人群自發匯報,不能對其發生頻率進行可靠的評估或建立藥物暴露與不良反應的因果關系。這些不良反應包括:血液和淋巴系統疾病:粒細胞缺乏癥,白細胞減少癥(包括中性粒細胞減少),全血細胞減少癥,血小板減少癥,血栓性血小板減少性紫癜。心臟疾病:充血性心力衰竭。胃腸道疾病:胰腺炎。肝膽疾病:肝炎。精神疾病:自殺意念。腎臟和泌尿系統疾病:急性腎功能衰竭(包括肌酐升高和腎功能不全)皮膚病:StevensJohnson綜合征。
    【禁忌】禁用于鹽酸美金剛過敏患者及對處方中任何輔料過敏的患者。
    【注意事項】泌尿生殖系統情況造成尿液pH升高的情況可能會導致美金剛從尿液中排泄減少,從而導致美金剛血藥濃度上升,見【藥物相互作用]。
    【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦風險總結目前沒有足夠數據說明孕婦使用鹽酸美金剛緩釋膠囊時相關的發育風險。妊娠期給予母體毒性最小劑量美金剛的大鼠的后代中觀察到不良的發育影響(體重下降和骨骼骨化)。這些劑量比鹽酸美金剛緩釋膠囊每日推薦的最大劑量要高。在美國一般人群中,臨床公認的懷孕中主要先天缺陷和流產的估計背景風險分別為2%~4%和15%~20%。對于適應癥的人群,主要出生缺陷和流產的背景風險尚不清楚。數據:動物數據在器官發育期間給大鼠口服美金剛(0、2、6或18mg/kg/天)導致在測試的最高劑量下胎兒骨骼骨化減少。較高的無副作用劑量(6mg/kg)為鹽酸美金剛緩釋膠囊的人體最大推薦每日劑量(MRHD)28mg(以mg/m’為基礎)的2倍。在器官發育期間給兔子口服美金剛(0、3、10或30mg/kg/天)不會導致不良的發育影響。以mg/m'為基礎,測試的最高劑量約為鹽酸美金剛緩釋膠囊的MRHD的20倍。
    在大鼠交配前和整個過程中口服美金剛(0、2、6或18mg/kg/天),雌性大鼠在胎兒器官發育或整個哺乳期至斷奶持續口服美金剛。在最高劑量的測試中,觀察到胎兒骨骼骨化減少和幼仔體重下降。發育不良的較高無效應劑量(6mg/kg/天)為鹽酸美金剛緩釋膠囊的MRHD(以mg/m2為基礎)的2倍。從妊娠晚期到哺乳期到斷奶期間,給大鼠口服美金剛(0、2、6或18mg/kg/天),在最高劑量測試下,幼鼠體重下降。較高無效應劑量(6mg/kg/day)為鹽酸美金剛緩釋膠囊的MRHD(以mg/m為基礎)的2倍。哺乳期:風險總結沒有關于美金剛通過母乳分泌,對母乳喂養嬰兒的影響或鹽酸美金剛對泌乳量影響的數據。在考慮母乳喂養對發育和健康的益處的同時,還應考慮母親對美金剛緩釋膠囊的臨床需求以及美金剛緩釋膠囊或潛在母體狀況對母乳喂養嬰兒的任何潛在不利影響。
    【兒童用藥】本品在兒科患者中的安全性和有效性尚未確立。在兩項為期12周的對照研究中,共有578例年齡為6~12歲的兒科自閉癥譜系障礙(ASD)患者,包括自閉癥,阿斯伯格癥和未分類的廣泛性發育障礙(PPD-NOS),美金剛未能證實療效。尚未對6歲以下和12歲以上兒科患者使用美金剛進行臨床研究。美金剛的起始治療劑量為3mg/天,經過6周劑量逐漸增加至目標劑量(基于體重)。鹽酸美金剛緩釋膠囊口服劑量3、6、9或15mg/天,分別對應患者的體重為<20kg,20~39kg,40~59kg和≥60kgo一項為期12周的隨機、雙盲、安慰劑對照平行研究(研究A)中,隨機化進入美金剛治療組(N=54)和安慰劑組(N=53)的自閉癥患者,社會反應量表(SRS)總原始分數無顯著統計學差異。在另一項為期12周的應答充分的隨機撤藥研究(研究B)中,納入471例ASD患者。隨機化進入美金剛全劑量治療組(n=153)和安慰劑組(n=158)患者治療反應失效率無顯著統計學差異。美金剛在兒科患者的整體安全性與在成人中已知的安全性通常是一致的(參見【不良反應】)。(表2請詳看說明書原件)
    【老年用藥】大多數阿爾茨海默病型癡呆癥的患者年齡≥65歲,在鹽酸美金剛緩釋膠囊的臨床研究中,患者平均年齡約77歲,年齡≥65歲的患者超過91%,≥75歲的患者占67%,年齡≥85歲的患者占14%。臨床試驗部分的有效性和安全性數據來源于這些患者。年齡≥65歲組和年齡<65歲組報道的大多數不良反應無臨床顯著性差異。
    【藥物相互作用】(1)使尿液呈堿性的藥物在堿性尿液(pH8)條件下,美金剛的清除大約會降低80%。因此,改變尿液的pH使其呈堿性條件,可導致藥物蓄積并可能增加不良反應。飲食、藥物(如:碳酸酐酶抑制劑,碳酸氫鈉)和患者的臨床狀態(如:腎小管性酸中毒或嚴重尿路感染)都可改變尿液pH。因此,在這些條件下使用美金剛應謹慎。(2)與其他天冬氨酸(NMDA)拮抗劑合用尚未對鹽酸美金剛緩釋膠囊與其他天冬氨酸拮抗劑(如:金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬)合并用藥進行系統性評估,因此,聯合使用時應謹慎。(3)與膽堿酯酶抑制劑合用本品與乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑鹽酸多奈哌齊合用,不會影響任一化合物的藥代動力學。此外,美金剛不會影響多奈哌齊的AChE抑制作用。在一項為期24周的中度至重度阿爾茨海默病型癡呆患者對照臨床研究中,美金剛速釋制劑和多奈哌齊聯合使用與單用多奈哌齊觀察到的不良反應是相似的。(4)美金剛對其他藥物代謝的影響采用CYP450酶標記底物(CYP1A2,-2A6,-2C9,-2D6,-2E1,-3A4)的體外研究顯示:美金剛對這些酶具有較小的抑制作用。此外,體外研究表明:超過與療效相關的濃度,美金剛不會誘導細胞色素P450酶系CYP1A2,-2C9,--2E1和-3A4/5。預測通過這些酶代謝的藥物與美金剛無藥代動力學相互作用。藥代動力學研究評估了美金剛與華法林和安非他酮的潛在藥物相互作用。美金剛不會影響CYP2B6底物安非他酮或其代謝產物羥基安非他酮的藥代動力學。此外,本品也不會影響華法林的藥代動力學和藥效學(通過評估凝血酶原INR)(5)其他藥物對美金剛的影響美金剛主要經腎臟消除,預測那些CYP450系底物和/或抑制劑藥物都不
    會改變本品的代謝。(6)經腎消除的藥物由于美金剛部分經腎小管分泌,本品與應用相同腎臟陽離子系統消除的藥物(包括:氫氯噻嗪、氨苯喋啶、二甲雙胍、西咪替丁、雷尼替丁、奎尼丁和尼古丁)合用,可能會潛在導致兩物質的血藥濃度改變。然而,美金剛與氫氯噻嗪/氨苯喋啶合用,既不影響美金剛的生物利用度也不影響氨苯喋啶的生物利用度,而氫氯噻嗪的生物利用度將下降20%。此外,美金剛與降血糖藥物(格列本脲鹽酸二甲雙胍)聯合使用,不會影響美金剛、格列苯脲和二甲雙胍的藥代動力學。而且,美金剛不會改變格列本脲二甲雙胍的降糖作用,表明兩者間不存在藥效學相互作用。(7)血漿蛋白結合率較高的藥物由于美金剛的血漿蛋白結合率低(45%),不太可能與血漿蛋白結合率較高的藥物發生相互作用,如:地高辛和華法林。
    【藥物過量】不同劑型的美金剛(單獨用藥或與其它藥物或酒精合用)在臨床試驗和全球上市后經驗中,藥物過量通常伴隨的體征和癥狀包括:易怒、無力、心動過緩、困惑、昏迷、頭昏、ECG改變、血壓升高、昏睡、意識喪失、精神錯亂、坐立不安、行動緩慢、嗜睡、麻木、步態蹣跚、幻覺、眩暈、嘔吐和虛弱。已知最大攝入量為2g,該患者將美金剛與非特定的糖尿病治療藥物合用,該患者的藥物過量反應為:昏迷、復視和煩亂,但隨后:恢復正常。參與臨床試驗的1例患者無意間每天服用了112mg鹽酸美金剛緩釋膠囊,連續服用31日,該患者出現血清尿酸升高,血清堿性磷酸酶升高和血小板計數下降。由于本品過量出現的致命性報道很罕見,其相互關系不明確。
    藥物過量應及時就醫。在藥物過量的任何情況下,應使用常規支持性措施,并對癥治療。尿液的酸化會增加美金剛的消除。
    【藥理毒理】藥理作用興奮性氨基酸谷氨酸對中樞神經系統N-甲酰-D-天冬氨酸(NMDA)受體的持續激活被認為與阿爾茨海默癥有關。美金剛是一種低到中等親和力的非競爭性NMDA受體拮抗劑,能優先與NMDA受體操控的陽離子通道結合,這可能與其治療作用有關。未見美金剛預防或減緩阿爾茨海默病患者神經退行性改變的證據。(請詳看說明書原件)。
    【藥代動力學】本品口服給藥后,吸收良好,在治療劑量范圍上呈線性藥代動力學。本品主要以原形排泄至尿液中,終末消除半衰期大約為60~80h。在一項鹽酸美金剛緩釋膠囊28mg,每日一次與鹽酸美金剛片10mg,每日二次的藥代動力學對比研究中,其Cmax和AUC。2值分別比普通片劑高48%和33%。吸收:多劑量口服給藥后,本品約在9~12小時內達到血漿峰濃度?;贑max或AUC,無論本品空腹還是與食物同服都不影響美金剛的暴露。但與食物同服的Tmax約為18小時,而空腹給藥的Tmax約為25小時。分布:美金剛的平均分布容積為9~11L/kg,蛋白結合率較低(45%)。代謝:美金剛部分通過肝臟代謝。在美金剛代謝過程中,肝微粒體CYP450酶系統未發揮重要作用。消除:美金剛主要以原形排泄至尿液中,終末消除半衰期約為60~80h。大約48%的藥物以原形排泄到尿液,剩余部分主要轉化為三種極性代謝物(具有較小的NMDA受體拮抗作用):N-葡萄糖醛酸共軛物、6-羥基美金剛和1-亞硝基脫氨基美金剛。給藥總量的74%以母藥和N-葡萄糖醛酸共軛物形式排泄。腎清除包括經pH依賴腎小管重吸收調節的腎小管主動分泌。特殊人群:老年人:美金剛在年輕和老年受試者中的藥代動力學參數相似。性別:多次口服鹽酸美金剛20mg/天后,女性的藥物暴露量比男性約高45%,但考慮體重時,暴露量無差異。腎功能不全:8例輕度腎功能不全患者(肌酐清除率CLcr,>50~80mI/min)、8例中度腎功能不全患者(肌酐清除率CLcr,30~49ml/min),7例重度腎功能不全患者(肌酐清除率CLcr,5~29ml/min)和8例健康受試者(年齡、性別和體重與腎功能不全患者相匹配)服用單劑量的鹽酸美金剛20mg后進行美金剛藥代動力學評價。與健康受試者相比,輕、中、重度腎功能不全患者AUC。均值分別增加了4%、60%和115%,其終末消除半衰期也分別增加了18%、41%和95%。輕度和中度腎功能不全的患者無需調整劑量。重度腎功能不全患者需要減量。肝功能不全:8例中度肝功能不全患者(Child-Pugh分級B,7~9分)和8例健康受傷者(年齡、性別和體重與肝功能不全患者相匹配)服用單劑量的本品后進行美金剛藥代動力學評價。與健康受試者相比,其美金剛暴露量(基于Cmax和AUC)無差異。然而,中度肝功能不全患者比健康受試者的終末半衰期增加了約16%。對于輕度和中度肝功能不全的患者無需調整劑量。未在重度肝功能不全患者中進行相關研究。
    【貯藏】25°C以下密封保存。
    【有效期】18個月。

    【批準文號】國藥準字H20213076

    【生產企業】海南合瑞制藥股份有限公司

    【推廣企業】廣東嘉盟醫藥有限公司

    【業務聯系】黃生 15014183888

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