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嘉盟醫藥推薦:第三代新型抗抑郁經典用藥:米氮平片

2021-10-13 16:16:10??????點擊:

      抑郁癥在如今的社會上,已經成為了一種社會‘流行病’,每個行業都有著為數不少的抑郁癥患者。但大多數人對抑郁焦慮認知不足,并不知道自己患有抑郁焦慮精神障礙,也不愿意承認自己患有這種疾病,認為這本身就是種恥辱,多采取心理抵觸和回避的態度,導致了我國抑郁癥就醫率不足10%。而由于未能得到及時、正確的診斷和治療,抑郁焦慮給很多患者健康、生活、工作帶來嚴重影響,這與高發病率形成強烈反差?!?/span>

      輕度的抑郁焦慮可以通過心理調理及疏導,以期待達到正常的心理狀態。但是嚴重的抑郁焦慮必須使用抗抑郁藥物規范治療。有研究表明,重度抑郁癥患者的高自殺率,也跟未服用抗抑郁劑治療有密切的關聯,根據美國心理學者研究表明,高度抑郁癥患者通過抗抑郁藥配合治療,能有效下降患者自殺機率,達到改善、進一步治愈的顯著效果。

      米氮平是全球第一個去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的抗抑郁藥,業界公認的抗抑郁典型用藥首選。1996年獲美國FDA批準,已在70多個國家臨床使用。米氮平是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑,可以增強腎上腺素能的神經傳導。它同時阻斷中樞的5-HT2和5-HT3受體??挂钟艨焖倨鹦?,臨床療效更優,可獲得更高的臨床治愈率和更快的臨床治愈速度。

       2001年米氮平獲得國家食品藥品監督管理總局批準用于治療抑郁障礙,2009年12月,米氮平被列入我國醫療保險人員的用藥目錄(隨后相繼進入各省的省級醫療保險人員的用藥目錄),成為我國臨床治療抑郁癥的最常用的藥物之一。

       美國精神病學學會在2010年第3版《抑郁癥治療指南》中重點提出,將米氮平推薦為不同抑郁癥治療階段以及多種特殊人群的治療首選?;诿椎降乃幚韺W特征和已有的大量臨床研究、薈萃分析,均提供了米氮平在抗抑郁治療中安全有效的支持性證據,因此米氮平也被業界稱為第三代抗抑郁神藥。



跟其他的抗抑郁藥比較?米氮平的優勢在哪里?

 獨特的雙重作用機制

 抗抑郁、焦慮、改善睡眠

 快速起效

 較少引起性功能障礙

 藥物間相互作用風險低


國內外權威醫學認證推薦抑郁用藥

1、《中國抑郁障礙防治指南》第二版

      米氮平作為急性期A級推薦藥物;具有鎮靜作用,不良反應和相互作用較少,可治療共病焦慮障礙、伴酒精使用障礙、腫瘤患者共病抑郁障礙、聯合治療難治性抑郁。適用于兒童青少年、老年、女性等特定人群的抑郁障礙。

2. 《抑郁癥治療實踐指南》(第三版)美國精神病學會(APA) 2010版

       將米氮平推薦為不同抑郁癥治療階段以及多種特殊人群的治療首選。

3.《焦慮障礙防治指南》(第二版)

       米氮平在控制焦慮癥狀和預防復發等方面安全有效,長期治療時無依賴性。

4. 《精神分裂癥防治指南》2007版

     米氮平可聯合治療精神分裂癥。

5. 《中國醫藥指南》2017版

     采用米氮平輔以治療精神分裂癥陰性癥狀安全有效,具有臨床應用價值。

6.《中國強迫癥防治指南》(精編版)2016-12

     米氮平具有增效治療強迫癥的效果。

     患者對初始SSRIs治療無反應,可更換為米氮平。

 7.《創傷后應激障礙防治指南》 2010年

      推薦米氮平作為PTSD的一線用藥。

8.《 CCO臨床實踐指南》:癌癥患者抑郁的管理 2016

    米氮平可用于癌癥患者的抑郁治療,可輔助鎮痛、止嘔吐、改善睡眠等效果

9.《成人燒傷疼痛管理指南》 (2013版)

     對燒傷后焦慮的治療可適當應用米氮平。

臨床實踐證實米氮平在治療抑郁癥方面

擁有以下6大優點

1、效果迅速

      大多數抗抑郁藥的起效時間均緩慢,而米氮平在進入人體后可迅速生效,因此其臨床應用更加廣泛。多項臨床研究表明,此藥在進入人體后的起效時間明顯快于氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑。抑郁癥患者在使用米氮平進行治療的第1~2周內就可明顯感覺到其起效迅速的特點。隨著用藥療程的延長,此特點會愈加明顯。起效迅速的抗抑郁藥可使抑郁癥患者的臨床癥狀快速得到緩解,提高其進行藥物治療的信心與依從性,從而可顯著地增強治療效果和改善預后。

2、藥效強而穩定

       研究表明,米氮平的療效明顯優于其他抗抑郁藥。此藥不僅能夠改善抑郁癥患者精神方面的癥狀(如神情冷漠、無精打采、意志消沉等),而且對其他并發癥(如失眠、早醒和體重減輕等)均有很好的療效。另外,米氮平的血藥濃度較為穩定?;颊咴诜么怂?~4天后,其體內的血藥濃度即可保持在相對穩定的狀態,很少會發生波動,更不會發生藥物成分在體內聚積的現象。因此,抑郁癥患者長期使用米氮平的療效和安全性均可得到保證,其病情復發的幾率可顯著降低。

3、預防復發

       醫學界的一次隨機、雙盲、對照研究中,580例抑郁患者短期應用米氮平、阿米替林或安慰劑,其中治療有效的217例患者繼續應用前述藥物2年。評估得出,米氮平的預防復發療效值得信賴。

4、可與多種抗抑郁藥聯用

       米氮平能與多種抗抑郁藥聯合一起使用,其療效更佳。臨床實踐表明,尤其是使用其他抗抑郁藥病情復發的此病患者將米氮平和其他抗抑郁藥聯合使用后均取得了顯著的療效。

5、改善睡眠質量

       出現睡眠障礙的抑郁癥患者在使用米氮平后,可顯著地減少夜間覺醒的次數,縮短每次覺醒的時間,提高睡眠質量。

6、不良反應少

      米氮平的血藥濃度比較穩定,而且幾乎沒有抗膽堿能的作用,對人的心血管系統也沒有明顯的影響。因此,抑郁癥患者在服用此藥后不會出現明顯的不良反應。臨床實踐證實,只有極少數患者在服用米氮平后出現輕微的不良癥狀,但不影響其繼續進行治療。


      米氮平的功效特色大家都知道了,那么,選擇一家值得信賴,質量有保證的廠家就至關重要,目前我國廣泛應用于臨床上的是哈爾濱三聯藥業股份有限公司生產的米爾寧(米氮平片)、山西康寶生物制品股份有限公司生產的康多寶(米氮平片)、華裕(無錫)制藥有限公司生產的派迪生(米氮平片)為市場主要品牌,有著廣泛的市場認可度和非常顯著的臨床效果。

【通用名稱】米氮平片

商品名稱米爾寧/康多寧/派迪生

【適應癥】用于抑郁癥的治療。

【用法用量】

口服,可隨水吞服,不要咀嚼。
成人治療起始劑量為每日一次,每次15mg,而后逐步加大劑量以達最佳療效,有效口服劑量通常為每天15~45mg。
有肝腎功能損傷的病人,米氮平的清除能力下降,因而這類病人用藥時,應予以注意。米氮平的半衰期為20~40小時,因而用藥可以一天一次,于睡覺前服下效果更佳。也可分服,早晚各一次。
病人應持續服藥,最好在癥狀完全消失4~6個月后再停藥。合適的劑量在2~4周內就會有顯著療效。如效果不明顯,可將劑量增加,直至最大劑量,如加量后2~4周內仍無顯著療效,應立即停止用藥。

【劑型】片劑

【不良反應】

1.患抑郁癥的病人常表現出一系列和疾病相關的現象,因而有時很難斷定一種現象是疾病本身的表現還是服用米氮平后的不良反應。服用米氮平常見的不良反應有:
1)食欲增大及體重增加。
2)嗜睡、鎮靜,通常發生在服藥后一周內(注意:此時劑量的減少并不會緩和這種不良反應,反而會影響對抑郁癥的治療效果)。
2.極少數情況下可能出現以下癥狀:
1)(體位性)低血壓 。
2)躁狂癥 。
3)驚厥發作、震顫和肌痙攣。
4)浮腫及相應的體重增加 。
5)急性骨髓抑制(粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、血小板減少、各類細胞減少)。
6)血清轉氨酶的升高 。
7)藥疹。

【禁忌米氮平過敏者禁止使用。

【注意事項

1.多數抗抑郁藥使用時,均有骨髓抑制的現象,表現為粒性白血球減少和粒性白細胞缺乏癥,此癥狀多發生在用藥后的4~6周內,停藥后多數可恢復正常。在米氮平的臨床研究中極少數病人也曾出現這種可逆性白細胞缺乏癥,因此醫生在治療過程中應注意,如病人有發熱、咽喉痛、胃痛及其它感染癥狀時應停止用藥,并作周圍血象檢查。
2.對以下病癥患者,應注意用藥劑量并定期作仔細檢查:
1)癲癇病及器質性腦組織綜合癥:臨床經驗證明使用米氮平治療極少會引起不良反應。
2)肝腎功能不全者。
3)有心血管疾病,如傳導阻滯、心絞痛及近期發作的心肌梗塞。這類病癥應采取常規預防措施并謹慎服用其它藥物。
4)低血壓者。
3.和其它抗抑郁藥一樣,下列病人服用米氮平時應予以注意:
1)排尿困難如前列腺肥大者(盡管米氮平僅有微弱的抗膽堿能活性,使用時極少引起不良反應)。
2)急性狹角性青光眼的眼內壓升高(同樣由于米氮平僅有微弱的抗膽堿能活性,情況很少發生)。
3)糖尿病患者。
4.如病人出現黃疸應立即中止治療。
5.此外,與其它抗抑郁藥一樣,下列情況也應加以注意:
1)用抗抑郁藥物來治療有精神分裂癥及其它精神性病的患者,精神病癥狀有可能惡化,虛妄的念頭也會加重。
2)處于躁狂—抑郁階段病人使用時,可能會引發躁狂癥。
3)考慮到病人有可能自殺,特別是治療的初期,因而米氮平片的處方劑量應予以限制。
4)雖然抗抑郁藥物無致癮性,但長期使用突然停藥后,有可能導致惡心、頭痛及不適。
6.對于抗抑郁藥的不良反應,老年人通常更加敏感,但米氮平的臨床實驗中,未見老年組病人中表現出更多不良反應。然而這方面的臨床經驗還很有限。
服用本品可能影響注意力和反應性,因此,應避免從事需較高注意力和反應性要求的操作活動,如駕駛等。

【性狀本品為藍色薄膜衣片,除去薄膜衣后,顯白色。

【孕婦及哺乳期婦女用藥

雖然動物實驗顯示米氮平無致畸胎的毒副作用,但妊娠時使用米氮平是否安全尚無足夠的臨床經驗。因而除非特別需要再考慮使用。育齡期婦女在使用米氮平時,應采取有效的避孕措施。
動物實驗顯示,米氮平在乳汁中只有很少的分泌,但對于人乳中是否有分泌,目前還沒有準確的臨床實驗數據,因此哺乳期婦女不提倡使用。

【兒童用藥尚不明確。

【老年用藥推薦使用劑量與成人相同,如需加量,應在密切監控下進行,以達安全且滿意的效果。

【藥物相互作用

1.米氮平可能會加重酒精對中樞神經系統的抑制作用,因此治療期間禁止飲酒。
2.應避免與單胺氧化酶同時使用或兩者使用時間間隔小于14天。
3.米氮平會加重苯(并)二氮卓類的鎮靜作用,所以此類藥物與米氮平同時使用時應予以注意。

【藥理作用

藥理作用 米氮平具有四環結構, 屬于哌嗪-氮卓類化合物。本品治療嚴重抑郁癥的作用機制尚不清楚,臨床前試驗顯示本品可增強中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺活性,這可能與本品為中樞突觸前抑制性α2腎上腺素受體拮抗劑相關。
米氮平是5-HT2和5-HT3受體的強拮抗劑,但對5-HT1A和5-HT1B受體沒有明顯的親和力。同時,米氮平是H1受體的強效拮抗劑,這可能與其明顯的鎮靜作用有關;米氮平對α1腎上腺素受體具有中等強度的拮抗作用,這可能與其使用中報道的偶發性直立性低血壓有關;米氮平對M受體具有中等強度拮抗作用, 這可能與其相對低的抗膽堿副作用發生率有關。
毒理研究
遺傳毒性:Ames試驗、體外中國倉鼠V79細胞基因突變試驗、體外培養家兔淋巴細胞姊妹染色體交換試驗、大鼠骨髓微核試驗和HeLa細胞程序外DNA合成試驗結果均為陰性。
生殖毒性:大鼠給予米氮平達100mg/kg劑量(以mg/m2計,為人最大推薦劑量的20倍),未發現對交配、妊娠的影響,但劑量為人最大推薦劑量的3倍或以上劑量時,動物的動情期中斷,20倍劑量時,發生著床前丟失。
妊娠大鼠和家孕兔劑量分別達100mg/kg和40mg/kg(以mg/m2計,分別為人最大推薦劑量的20和17倍)時未發現有致畸作用。但給予米氮平的妊娠大鼠的著床后丟失增加,哺乳期前3天幼仔死亡增加(死亡的原因尚不清楚),幼仔出生體重降低,這些作用發生在人最大推薦劑量20倍劑量時,3倍劑量時未出現。
致癌性:采用摻食法進行了大鼠給藥2、20和60mg/kg/天、小鼠2、20和20mg/kg/天的致癌性研究(以mg/m2計,大、小鼠最大劑量分別約為人推薦最大劑量的12和20倍)。結果顯示,高劑量組雄性小鼠的肝細胞腺瘤和癌的發生率增加;中、高劑量組雌性大鼠肝細胞腺瘤,及高劑量組雄性大鼠肝細胞腺瘤和甲狀腺濾泡腺瘤 / 囊腺瘤及癌的發生率增加。這些資料提示上述作用可能是由非基因毒性機制介導,其與人的相關性尚不清楚。
小鼠研究中使用的劑量可能不夠高,沒有充分反映出米氮平潛在致癌性特點。

【藥物過量

過量的米氮平其臨床安全性還未證實。毒性試驗表明,使用過量的米氮平不會引起顯著的心臟毒性。在臨床實驗中,服用過量的米氮平除了報告有中樞神經系統抑制并伴有方向迷失和鎮靜延長,還有高、低血壓。對過量服藥的病人應及時進行洗胃并給予相應的對癥和支持治療。

【藥代動力學

根據國外文獻報道,口服米氮平片后,活性組份米氮平得到迅速有效的吸收( 生物利用度為50%),大約2小時后血藥濃度達到峰值,其與血漿蛋白的結合率為85%,平均半衰期為20~40小時:偶見長達65小時;在年輕人中也偶見較短的半衰期。由米氮平的半衰期可見,服藥方式可定為每天一次。血藥濃度在服藥后3~4天達到穩定狀態,此后將無體內集聚現象發生 。在推薦劑量范圍內 ,其藥代動力學曲線呈線性 。在體內米氮平被廣泛代謝并在幾天內隨糞便和尿液排出,主要的生物代謝反應為去甲基化和氧化反應, 隨后發生結合反應。其去甲基后的代謝物仍有藥效活力,并與原形物有著相似的代謝動力學。
肝腎功能不全者其清除效果降低。

【貯藏遮光、陰涼干燥處(不超過20℃)保存。

【有效期24個月

【生產企業】哈爾濱三聯藥業有限公司 / 山西康寶生物制品股份有限公司 / 華裕(無錫)制藥有限公司

【推廣企業】廣東嘉盟醫藥有限公司

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